Odszkodowanie za wypadek przy pracy a wysokość zadośćuczynienia z ZUS

Z tytułu wypadku przy pracy pracownikowi, który doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu przysługuje jednorazowe odszkodowanie z ZUS.

Kwota w ramach tego odszkodowania jest ściśle określona rozporządzeniem i wynosi obecnie 845 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, 14.950 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz 76.887zł z tytułu śmierci pracownika dla uprawnionego członka rodziny.

 

Odszkodowanie z ZUS – warunki otrzymania odszkodowania z ZUS

Definicja ustawowa wypadku przy pracy stanowi, iż wypadek przy pracy to nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą (art. 3 ust. 1 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych):

• podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń przełożonych;

• podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia;

• w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy.

Pierwsza przesłanka jednoznacznie wskazuje, iż zdarzenie musi mieć charakter nagły i musi być wywołane przyczyną zewnętrzną. Oznacza to, iż definicji tej nie wypełniają zdarzenia wywołane przyczyną wewnętrzną – tzw. chorobą samoistną. Z tych względów ZUS nie uznaje za wypadek przy pracy zawału serca, czy udaru mózgu. Przyczyną zewnętrzną będzie na przykład uraz spowodowany zawaleniem się rusztowania, awarią urządzenia (np. amputacja spowodowana niesprawną gumówką).

 

Wypadek przy pracy – krok po kroku jak uzyskać odszkodowanie z ZUS

Wypadek przy pracy musi być zgłoszony pracodawcy. Pracodawca niezwłocznie powołuje zespół powypadkowy, który musi przeprowadzić postępowanie mające na celu ustalenie przebiegu i przyczyn wypadku. Zespół następnie sporządza protokół wypadkowy. Protokół sporządza przeszkolony  pracownik BHP. Poszkodowany pracownik ma prawo do złożenia zastrzeżeń i dołączenia ich do protokołu jeżeli nie zgadza się z zapisami protokołu  przez pracownika BHP.

Po zakończeniu leczenia, pracownik winien złożyć do ZUS dokumenty celem uzyskania odszkodowania wypadkowego. Dokumenty składane są za pośrednictwem pracodawcy, ale pracownik może je złożyć także samodzielnie w ZUS.

Do dokumentów niezbędnych do uzyskania odszkodowania z ZUS należą:

• wniosek o jednorazowe odszkodowanie,

• zaświadczenie o stanie zdrowia,

• protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy sporządzony przez pracodawcę (w niektórych przypadkach potrzebny jest prawomocny wyrok sądu pracy ustalający, iż wypadek był wypadkiem przy pracy)

W drodze decyzji Zakład Ubezpieczeń Społecznych w ciągu 14 dni powinien wydać decyzję w przedmiocie wypłaty jednorazowego odszkodowania wypadkowego z ZUS. Decyzja poprzedzona jest orzeczeniem lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej ZUS. ZUS wypłaca odszkodowanie w terminie 30 dni od dnia wydania decyzji.

 

Jak odwołać się od decyzji ZUS

Pierwszym krokiem jest wyrażenie sprzeciwu od orzeczenia komisji lekarskiej ZUS. Jeżeli sprzeciw nie będzie uwzględniony, wówczas kolejnym krokiem jest odwołanie od decyzji ZUS. Odwołanie należy wnieść do Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w terminie miesiąca od dnia doręczenia decyzji, z którą się nie zgadzamy.

 

Odszkodowanie od pracodawcy oprócz odszkodowania z ZUS

Poszkodowanemu pracownikowi oprócz świadczenia z ZUS przysługuje odszkodowanie od pracodawcy na podstawie przepisów Kodeksu cywilnego. Zasadnicze znaczenie mają tutaj przepisy określające odpowiedzialność za czyn niedozwolony, ale  niezależnie od stopnia winy odpowiedzialność pracodawcy kształtuje się na zasadzie ryzyka. Jeżeli pracodawca ponosi winę za wypadek swojego pracownika musi pokryć koszty jego leczenia i wypłacić mu odszkodowanie.

Większość przedsiębiorców posiada dobrowolną polisę OC i co za tym idzie wysokie odszkodowanie wypłacane  jest od Towarzystwa Ubezpieczeniowego. Jeżeli pracodawca nie ma wykupionej polisy ubezpieczeniowej to należne pracownikowi odszkodowanie zobowiązany jest wypłacić z majątku własnego.

Aby poszkodowany pracownik uzyskał wysokie odszkodowanie od pracodawcy musi udowodnić, że to pracodawca ponosi odpowiedzialność za wypadek. Poszkodowany powinien wykazać iż poniósł szkodę zdrowotną i udowodnić związek przyczynowo skutkowy pomiędzy powstaniem tej szkody, a wypadkiem. W takiej sytuacji warto zabezpieczyć się zeznaniami świadków wypadku, dokumentacją fotograficzną  ze zdarzenia. Pracodawca bowiem ma obowiązek  dopilnować, aby miejsce pracy i narzędzia, którymi posługuje się pracownik były bezpieczne i spełniały wszystkie normy bezpieczeństwa.

 

Odszkodowanie z ZUS – termin przedawnienia

Roszczenia pracownika o wypłatę jednorazowego odszkodowania za wypadek przy pracy z ZUS nie ulegają przedawnieniu. Oznacza to, że pracownik może ubiegać się o odszkodowanie z ZUS nawet, gdy wypadek przy pracy miał miejsce wiele lat wstecz.

 

Kancelaria Odszkodowawcza – pomoc w uzyskania odszkodowania z ZUS

Powstaje pytanie, jaki interes może mieć pracownik aby skorzystać z pomocy prawnika od odszkodowania z ZUS? Po pierwsze prawnik przypilnuje, aby protokół powypadkowy został sporządzony zgodnie z interesem pracownika. Oznacza to, że na skutek działań prawnika nie dojdzie do mataczenia celem ukrycia przez pracodawcę okoliczności wypadku przy pracy. Kancelaria odszkodowawcza może w imieniu pracownika odwołać się od decyzji ZUS, a także walczyć w Sądzie o wyższe odszkodowanie wypadkowe z ZUS. Specjaliści mające doświadczenia w prowadzeniu spraw odszkodowawczych, niewątpliwie posiadają wiedzę specjalistyczną pozwalającą na skuteczną walkę z ZUS i uzyskanie wyższego odszkodowania za wypadek przy pracy. Nadto prawnik przeprowadzi analizę, czy pracownik może uzyskać dodatkowe odszkodowanie wprost od pracodawcy.